7. ebook

Catatan: Gambar besar dan tabel pada halaman ini mungkin memerlukan pencetakan dalam modus lansekap.
Copyright © 2006 The McGraw-Hill Companies. Semua hak dilindungi.
Saat OB / GYN> Bab 9. Normal Kehamilan & Prenatal Care> Kehamilan Normal>

Kehamilan Normal: Pendahuluan
Kehamilan (kehamilan) adalah kondisi ibu memiliki janin berkembang di dalam tubuh. Konseptus manusia dari pembuahan melalui delapan minggu kehamilan disebut embrio, dari minggu ke delapan sampai melahirkan, itu adalah janin. Untuk tujuan obstetrik, durasi kehamilan didasarkan pada usia kehamilan: diperkirakan berumur janin dihitung dari hari pertama periode (normal) menstruasi terakhir (LMP), dengan asumsi siklus 28 hari. Usia kehamilan dinyatakan dalam minggu selesai. Hal ini berbeda dengan usia perkembangan (usia janin), yang merupakan usia keturunan dihitung dari saat implantasi.
Para gravid panjang berarti hamil, dan graviditas adalah jumlah kehamilan (normal atau abnormal). Paritas adalah negara memiliki melahirkan bayi atau bayi dengan berat 500 g atau lebih, hidup atau mati. Dengan tidak adanya berat badan diketahui, perkiraan durasi kehamilan 20 minggu atau lebih (dihitung dari hari pertama haid) dapat digunakan. Dari sudut pandang klinis praktis, janin dianggap layak ketika telah mencapai usia kehamilan 23-24 minggu dan berat 500-600 g atau lebih. Namun, hanya sangat jarang janin dari 20-23 minggu dengan berat 500 g atau kurang bertahan hidup, bahkan dengan perawatan yang optimal. Sehubungan dengan paritas, beberapa kelahiran adalah pengalaman parous tunggal.
Live Kelahiran
Kelahiran hidup adalah pengusiran lengkap atau ekstraksi produk konsepsi dari ibu, terlepas dari durasi kehamilan, yang, setelah pemisahan tersebut, bernapas atau menunjukkan bukti-bukti kehidupan lainnya (misalnya, detak denyut, jantung tali pusat , atau gerakan tertentu dari otot-otot tak sadar) apakah atau bukan kabelnya telah dipotong atau plasenta terlepas. Seorang bayi adalah individu lahir-hidup dari saat lahir sampai selesainya 1 tahun kehidupan.
Dalam nomenklatur terbaru, bayi prematur didefinisikan sebagai orang yang lahir sebelum minggu ke 37 kehamilan (259 hari). Sayangnya, untuk tujuan mengevaluasi data statistik, definisi ini tidak menentukan bahwa ada perbedaan besar di antara janin dalam kelompok ini. Oleh karena itu, berguna untuk melestarikan klasifikasi berat atau durasi kehamilan masih digunakan oleh banyak (Gambar 9-1). Menggunakan sistem yang terakhir, aborsi adalah pengusiran atau ekstraksi semua (lengkap) atau bagian (tidak lengkap) dari plasenta atau selaput, tanpa janin diidentifikasi atau dengan janin (hidup atau mati), beratnya kurang dari 500 g. Dengan tidak adanya berat badan diketahui, perkiraan durasi kehamilan dibawah 20 minggu (139 hari) dihitung dari hari pertama haid dapat digunakan.
Gambar 9-1.



 Grafis tampilan nomenklatur perinatal.


Bayi dewasa berbobot 500-1000 g dan telah menyelesaikan 20 sampai kurang dari 28 minggu kehamilan. Seorang bayi prematur adalah satu dengan berat lahir dari 1000-2500 g dan durasi kehamilan 28 hingga kurang dari 37 minggu. Seorang bayi berat lahir rendah adalah setiap bayi yang lahir-hidup dengan berat 2500 gram atau kurang saat lahir. Bayi undergrown atau kecil-untuk-kehamilan-usia adalah salah satu yang signifikan berukuran (<2 SD) untuk periode kehamilan. Seorang bayi yang matang adalah bayi lahir-hidup yang telah menyelesaikan 37 minggu usia kehamilan (dan biasanya beratnya lebih dari 2500 g). Seorang bayi postmatur adalah orang yang telah menyelesaikan 42 minggu atau lebih dari kehamilan. Sindrom postmaturity ditandai dengan kehamilan yang berkepanjangan, kadang-kadang janin yang berlebihan ukuran (lihat besar-untuk-kehamilan-Umur Kehamilan di Bab 16), dan kapasitas plasenta berkurang untuk pertukaran yang cukup, terkait dengan perubahan kulit dan nutrisi pada bayi baru lahir.
Morbiditas meningkat secara signifikan dan tingkat kematian dapat dikaitkan dengan distosia relatif diciptakan oleh janin besar. Sekitar 10% bayi baru lahir berbobot lebih dari 4000 g dan 1,5% dari berat bayi lebih dari 4500 g. Dengan nutrisi yang lebih baik dan bayi berat, belum ada peningkatan yang sepadan dalam dimensi panggul ibu. Ukuran janin yang berlebihan harus dicurigai pada wanita yang sebelumnya telah melahirkan bayi besar dan pada mereka dengan diabetes mellitus.
Memprediksi akhir kehamilan merupakan masalah utama perawatan perinatal. Faktor-faktor yang menyebabkan inisiasi tenaga kerja dan penghentian kehamilan berikutnya tetap tidak diketahui. Ini adalah kasus untuk pengiriman baik prematur dan lewat bulan. Sebuah kehamilan yang berkepanjangan (lewat bulan) secara tradisional telah didefinisikan sebagai kehamilan yang telah maju 2 minggu melewati tanggal jatuh tempo (294 hari). Karena tingkat kematian perinatal meningkat secara dramatis sebagai kemajuan kehamilan melewati tanggal jatuh tempo dan karena tingkat sesar tidak meningkat dengan induksi pada 41 minggu, sekarang praktek umum untuk menawarkan induksi tenaga kerja untuk semua wanita di 7 hari terakhir tanggal jatuh tempo.
Kelahiran Bunga & Fertility Rate
Angka kelahiran umumnya dinyatakan dalam jumlah kelahiran hidup per 1000 penduduk. Tingkat kesuburan dinyatakan sebagai jumlah kelahiran hidup per 1000 wanita usia 15-44 tahun dan dengan demikian ukuran yang lebih sensitif dari aktivitas reproduksi populasi tertentu. Ada sebuah 4.115.590 kelahiran hidup diperkirakan di Amerika Serikat pada tahun 2004. Tingkat kelahiran saat ini 14,0 per 1000 jumlah penduduk, yang sedikit meningkat dibandingkan dengan titik nadir dari 13,9 pada tahun 2002. Tingkat fertilitas umum saat ini 66,3 kelahiran per 1000 perempuan usia 15-44. Memang, tingkat kesuburan tampaknya telah mencapai puncaknya pada 1990 71,1, setelah 67,1 pada tahun 1988 .*
* Data-data ini sementara dan berasal dari Laporan Statistik Vital Nasional v54 # 8, sumber terkemuka data mengenai kelahiran, perkawinan, perceraian, dan kematian. Ini tersedia secara bulanan dari Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan (Centers for Disease Control, Public Health Service), US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.
Neonatal Interval
Interval neonatus adalah dari lahir sampai 28 hari kehidupan. Selama interval ini, bayi disebut sebagai bayi yang baru lahir. Interval dapat dibagi menjadi 3 periode:
Periode neonatal saya: lahir sampai 23 jam, 59 menit.Neonatal Periode II: 24 jam hidup melalui 6 hari, 23 jam, 59 menit.Neonatal Periode III: hari ketujuh hidup melalui 27 hari, 23 jam, 59 menit.Periode perinatal
Periode perinatal adalah waktu dari 28 minggu kehamilan selesai untuk 7 hari pertama kehidupan, mencakup interval janin dan neonatal dini.
Kematian Perinatal Tarif
Bahaya untuk hidup yang terbesar selama periode perinatal dibandingkan pada waktu berikutnya. Data saat ini menunjukkan bahwa jumlah nyawa yang hilang selama periode 5 bulan dari 20 minggu kehamilan ke hari ke-7 setelah kelahiran hampir sama dengan jumlah yang hilang selama 40 tahun berikutnya hidup. Satu setengah dari kematian ini terjadi di dalam rahim. Selain itu, 70% kematian terjadi pada tahun pertama kehidupan akan terjadi dalam 28 hari pertama kehidupan (periode neonatal). Jadi jika seseorang menambahkan tingkat kerugian neonatal dengan tingkat kehilangan janin, itu adalah periode ancaman terbesar bagi kehidupan suatu interval. Ada perbedaan gender dan ras di tingkat kematian, data relevan tersedia melalui Laporan Bulanan Statistik Vital.
Ada banyak penyebab kematian selama periode perinatal. Kepentingan relatif dari masing-masing hanya dapat dinilai dalam konteks tingkat kematian secara keseluruhan dan penilaian faktor-faktor yang hadir bahaya terbesar bagi janin dan bayi.
 Diagnosa
Diagnosis kehamilan biasanya dibuat berdasarkan riwayat amenore dan tes kehamilan positif. Mual dan nyeri payudara juga sering hadir. Ini mungkin penting untuk mendiagnosis kehamilan sebelum periode menstruasi pertama terlewatkan untuk mencegah pajanan janin terhadap zat berbahaya (misalnya, x-ray, obat-obatan teratogenik), untuk mengelola kehamilan ektopik atau nonviable, dan untuk menyediakan perawatan kesehatan yang lebih baik bagi sang ibu.
Manifestasi kehamilan diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: dugaan, kemungkinan, dan positif.
Manifestasi dugaan
Gejala
Amenore
Penghentian menstruasi disebabkan oleh estrogen meningkat dan tingkat progesteron diproduksi oleh korpus luteum. Jadi, amenore merupakan tanda yang cukup handal pembuahan pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur. Pada wanita dengan siklus tidak teratur, amenore bukanlah tanda yang dapat diandalkan. Mens tertunda juga bisa disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti ketegangan emosional, penyakit kronis, obat-obatan opioid dan dopaminergik, kelainan endokrin, dan tumor Genitourinary tertentu. Bercak yang disebabkan oleh perdarahan di lokasi implantasi dapat terjadi dari saat implantasi (sekitar 6 hari setelah pembuahan) sampai 29-35 hari setelah haid pada banyak perempuan. Beberapa wanita mengalami perdarahan siklik dijelaskan selama kehamilan.
Mual dan Muntah
Ini gejala yang umum terjadi pada sekitar 50% dari kehamilan dan yang paling ditandai pada usia kehamilan 2-12 minggu. Hal ini biasanya paling parah di pagi hari tetapi dapat terjadi setiap saat dan dapat dipicu oleh bau menyengat memasak dan bau. Mual dan muntah ekstrim mungkin merupakan tanda kehamilan ganda atau kehamilan molar. Muntah berlarut-larut terkait dengan dehidrasi dan ketonuria (hiperemesis gravidarum) mungkin memerlukan rawat inap dan menghilangkan gejala dengan terapi antiemetik.
Pengobatan untuk mual sederhana terdiri dari cahaya, makanan kering, kecil, sering makan, dan dukungan emosional. Beberapa perbaikan dapat dilihat dengan penambahan terapi dosis tinggi vitamin B6 dan penggunaan vitamin prenatal prakonsepsi. Obat antiemetik dan terapi alternatif, seperti akupresur atau jahe, digunakan untuk wanita yang gejalanya mengganggu kehidupan sehari-hari. Mual ini mungkin terkait dengan kadar serum meningkat pesat human chorionic gonadotropin (hCG), meskipun mekanisme ini tidak dipahami.
Payudara
Mastodynia
Mastodynia, atau nyeri payudara, bisa berkisar dari kesemutan nyeri terang disebabkan oleh respon hormonal dari saluran-saluran susu dan sistem alveolar. Peredaran darah meningkat mengakibatkan pembengkakan payudara dan vena menonjol. Kelembutan yang sama dapat terjadi sebelum menstruasi.
Pembesaran kelenjar sebaceous Circumlacteal dari areola (tuberkel Montgomery)
Pembesaran kelenjar ini terjadi pada usia kehamilan 6-8 minggu dan merupakan hasil dari stimulasi hormon.
Kolostrum Sekresi
Sekresi kolostrum dapat dimulai setelah kehamilan 16 minggu.
Sekunder Payudara
Payudara sekunder dapat menjadi lebih menonjol baik dalam ukuran dan warna. Ini terjadi di sepanjang garis puting. Hipertrofi jaringan payudara aksilaris sering menyebabkan gejala benjolan di ketiak.
Mempercepat
Persepsi gerakan janin pertama terjadi pada 18-20 minggu dan pada 14-16 primigravidas minggu di multigravidas. Peristaltik usus mungkin keliru untuk gerakan janin, karena itu, gerakan janin dirasakan saja tidak dapat diandalkan gejala kehamilan, meskipun mungkin berguna dalam menentukan durasi kehamilan.
Saluran Kemih
Kandung kemih Lekas ​​marah, Frekuensi, dan Nokturia
Kondisi ini terjadi karena sirkulasi kandung kemih meningkat dan tekanan dari rahim yang membesar.
Infeksi Saluran Kemih
Infeksi saluran kemih harus selalu disingkirkan karena wanita hamil lebih mungkin dibandingkan perempuan hamil memiliki bakteriuria signifikan yang mungkin asimtomatik (7% versus 3%). Bacteruria tanpa gejala juga dapat menyebabkan pielonefritis, yang berhubungan dengan keguguran, kelahiran prematur, dan kematian janin intrauterin.
Tanda
Peningkatan Suhu Basal Tubuh
Elevasi Persistent suhu tubuh basal selama periode 3 minggu biasanya menunjukkan kehamilan jika suhu telah hati-hati memetakan.
Kulit
Chloasma
Chloasma, atau topeng kehamilan, adalah penggelapan kulit di atas jembatan, dahi hidung, atau tulang pipi dan yang paling ditandai pada mereka berkulit gelap. Hal ini biasanya terjadi setelah usia kehamilan 16 minggu dan diintensifkan oleh paparan sinar matahari.
Linea Nigra
Linea nigra adalah penggelapan puting dan garis tengah bawah perut dari umbilikus ke pubis (penggelapan linea alba). Dasar dari perubahan ini adalah stimulasi melanophores oleh peningkatan melanosit-stimulating hormone.
Stretch Marks
Stretch mark, atau striae dari payudara dan perut, disebabkan oleh pemisahan dari jaringan kolagen yang mendasari dan muncul sebagai bekas luka tidak teratur. Ini mungkin respon adrenocorticosteroid. Tanda-tanda ini umumnya muncul kemudian dalam kehamilan saat kulit di bawah ketegangan lebih besar.
Spider Telangiectases
Telangiectases Spider adalah lesi kulit yang umum bahwa hasil dari tingkat tinggi sirkulasi estrogen. Ini stellata vaskular tanda pucat ketika dikompresi. Palmar eritema sering merupakan tanda yang terkait. Kedua tanda ini juga terlihat pada pasien dengan gagal hati.
Kemungkinan Manifestasi
Gejala
Gejala sama seperti yang dibahas dalam Manifestasi Presumtif, di atas.
Tanda
Organ Panggul
Banyak perubahan dalam organ panggul yang dipahami dengan dokter yang berpengalaman, termasuk berikut.
Chadwick Masuk
Kemacetan dari pembuluh darah panggul menyebabkan warna kebiruan atau keunguan pada vagina dan leher rahim.
Leukorrhea
Peningkatan cairan vagina yang terdiri dari sel epitel dan lendir serviks adalah karena stimulasi hormon. Lendir serviks yang telah menyebar pada slide kaca dan dibiarkan kering tidak lagi membentuk pola fernlike namun memiliki penampilan granular.
Hegar yang Masuk
Ini adalah pelebaran daerah melunak dari tanah genting, sehingga kompresibilitas tanah genting pada pemeriksaan bimanual. Hal ini terjadi oleh 6-8 minggu.
Tulang dan Ligamen dari Pelvis
Struktur tulang dan ligamen panggul juga berubah selama kehamilan. Ada relaksasi sedikit tetapi pasti dari sendi. Relaksasi yang paling menonjol pada simfisis pubis, yang mungkin terpisah untuk gelar menakjubkan.
Pembesaran abdomen
Ada pembesaran perut progresif 7-28 minggu. Pada 16-22 minggu, pertumbuhan mungkin muncul lebih cepat karena rahim naik keluar dari panggul dan masuk ke perut (Gambar 9-2).
Gambar 9-2.



 Tinggi fundus pada berbagai waktu selama kehamilan.


Kontraksi uterus
Sebagai membesar rahim, menjadi bulat dan sering berputar ke kanan. Kontraksi rahim tidak menyakitkan (kontraksi Braxton Hicks) dirasakan sebagai pengetatan atau tekanan. Mereka biasanya mulai pada usia kehamilan sekitar 28 minggu dan peningkatan keteraturan. Kontraksi ini biasanya menghilang dengan berjalan atau latihan, sedangkan kontraksi persalinan yang sebenarnya menjadi lebih intens.
Manifestasi Positif
Berbagai tanda-tanda dan gejala kehamilan sering dapat diandalkan, tetapi tidak ada diagnostik. Sebuah diagnosis positif harus dilakukan pada temuan obyektif, banyak yang tidak diproduksi sampai setelah trimester pertama. Namun, metode yang lebih menjadi tersedia untuk mendiagnosis kehamilan pada tahap awal.
Jantung janin Nada (DJJ)
Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi FHT dengan tangan memegang Doppler sedini usia kehamilan 10 minggu. Denyut jantung janin yang normal 120-160 denyut per menit. Ini mungkin terdeteksi oleh fetoscope oleh gestasi 18-20 minggu, meskipun perangkat ini jarang digunakan saat ini.
Palpasi Janin
Setelah 22 minggu, garis janin dapat diraba melalui dinding perut ibu. Gerakan janin dapat dipalpasi setelah 18 minggu. Ini mungkin lebih mudah dicapai dengan pemeriksaan vagina.
Pemeriksaan USG Janin
Sonografi adalah salah satu bantuan teknis yang paling berguna dalam mendiagnosis dan pemantauan kehamilan. Aktivitas jantung dapat dilihat pada 5-6 minggu, tunas tungkai pada 7-8 minggu, dan gerakan jari dan tungkai pada 9-10 minggu. Pada akhir periode embrio (10 minggu dengan LMP), embrio memiliki penampakan seperti manusia. Kesejahteraan janin dapat dipantau dengan USG sebagai kehamilan berlangsung.
Tes Kehamilan
Sensitif, tes awal kehamilan mengukur perubahan dalam tingkat hCG. Ada kurang cross-reaksi dengan hormon luteinizing (LH), hormon perangsang folikel (FSH), dan Thyrotropin, yang berbagi semua subunit umum dengan hCG, saat subunit hCG diukur. hCG diproduksi oleh sinsitiotrofoblas 8 hari setelah pembuahan dan dapat dideteksi dalam serum ibu setelah implantasi terjadi, 8-11 hari setelah pembuahan. hCG tingkat puncak pada sekitar 10-12 minggu kehamilan. Tingkat secara bertahap menurun pada trimester kedua dan ketiga dan sedikit meningkat setelah 34 minggu. Setengah-hidup hCG adalah 1,5 hari (Gambar 9-3). Setelah penghentian kehamilan, tingkat drop secara eksponensial. Biasanya, serum dan tingkat hCG urin kembali ke nilai tidak hamil (<5 mIU / mL) 21-24 hari setelah melahirkan.
Gambar 9-3.



 Regresi pengiriman berikut hCG, dengan asumsi 1,5-setengah hari-hidup.


Tes Urine Kehamilan
Ini adalah metode yang paling umum digunakan untuk mengkonfirmasi kehamilan. Menggunakan antibodi, tes mengidentifikasi subunit hCG, meminimalkan reaksi silang dengan hormon sama terstruktur. Tes ini terjangkau, handal dan cepat (1-5 menit untuk mendapatkan hasil) alat untuk mendiagnosis kehamilan di kantor. Tes kehamilan urin kualitatif-positif atau negatif, didasarkan pada perubahan warna, dengan tingkat deteksi hCG berkisar antara 5 dan 50 mIU / ml, tergantung pada kit yang digunakan.
Home Tes Kehamilan
hCG terdeteksi dalam sampel urin pertama pagi voided. Sebuah tes positif ditunjukkan dengan perubahan warna atau tanda konfirmasi dalam tes dengan baik. Karena keakuratan tes kehamilan di rumah bergantung pada teknik dan interpretasi, selalu harus diulang di kantor.
Serum Test Kehamilan
hCG dapat dideteksi dalam serum sedini satu minggu setelah pembuahan. Tes kehamilan serum dapat kuantitatif atau kualitatif dengan ambang serendah 2-4 mIU / ml, tergantung pada teknik yang digunakan. Tes kehamilan serum adalah metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis kehamilan awal; itu secara luas digunakan dalam evaluasi aborsi terancam, kehamilan ektopik, dan kondisi lainnya.
 Perhitungan Umur Gestational & Tanggal Perkiraan Pengiriman
Setelah diagnosis kehamilan dibuat, sangat penting untuk menentukan durasi kehamilan dan tanggal taksiran partus (EDC).
Perhitungan Umur Gestational
Kehamilan Kalender atau Kalkulator
Biasanya, kehamilan manusia berlangsung 280 hari atau 40 minggu (bulan kalender 9 atau 10 bulan) dari periode menstruasi normal terakhir (LNMP). Hal ini juga dapat dihitung sebagai 266 hari atau 38 minggu dari ovulasi terakhir dalam siklus 28-hari normal. Metode termudah untuk menentukan usia kehamilan dengan kalender kehamilan atau kalkulator. Perkiraan tanggal pengiriman (EDD) dapat ditentukan secara matematis menggunakan aturan Nägele s: kurangi 3 bulan dari bulan LNMP, dan menambahkan 7 untuk hari pertama LNMP tersebut. Contoh: Dengan LNMP Juli 14, EDC 21 April.
Parameter klinis Usia gestasional
Ultrasonografi
Ultrasonografi sekarang teknik yang paling banyak digunakan untuk penentuan usia kehamilan. Mahkota panjang bokong janin untuk dapat diukur pada 5-13 minggu dan merupakan cara yang paling akurat untuk menentukan usia kehamilan. Di luar 13 minggu, pengukuran diameter biparietal fetus yang digunakan dalam hubungannya dengan panjang femur dan lingkar perut untuk menilai usia kehamilan dan / atau pertumbuhan janin interval. Di luar 30 minggu, akurasi penilaian usia kehamilan dengan USG jauh lebih sedikit.
USG digunakan untuk mengukur parameter pertumbuhan janin, berat janin untuk memperkirakan, untuk mengakses anatomi janin, dan untuk mengukur volume cairan amnion. Kesejahteraan janin juga dapat dievaluasi dengan mengukur karakteristik biofisik.
Ukuran uterus
Pemeriksaan pertama trimester awal biasanya berkorelasi baik dengan perkiraan usia kehamilan. Rahim teraba hanya pada simfisis pubis pada minggu ke 8. Pada 12 minggu, rahim menjadi organ perut dan pada 16 minggu biasanya di titik tengah antara simfisis pubis dan umbilikus. Rahim teraba pada 20 minggu pada umbilikus. Tinggi fundus (ditentukan dengan mengukur jarak dalam centimeter dari simfisis pubis ke kelengkungan fundus) berkorelasi secara kasar dengan usia kehamilan 26-34 minggu diperkirakan (Gambar 9-2). Setelah 36 minggu, tinggi fundus dapat menurunkan sebagai kepala janin turun ke dalam panggul.
Mempercepat
Gerakan janin pertama biasanya dihargai pada 17 minggu pada multipara rata-rata dan pada 18 minggu pada primipara rata-rata.
Jantung janin Nada
DJJ dapat didengar oleh fetoscope pada 20 minggu, sedangkan USG Doppler biasanya mendeteksi detak jantung dengan 10 minggu.
 Diagnosis Kehamilan di Jangka
Sebuah istilah janin telah mencapai tahap perkembangan yang akan memungkinkan kesempatan terbaik untuk bertahan hidup ekstrauterin (37-41 minggu). Apakah janin telah mencapai tahap ini dapat ditentukan dengan metode yang diuraikan di atas untuk memastikan usia janin dan EDD.
Pada jangka panjang, janin biasanya beratnya lebih dari 2500 g. Tergantung pada faktor-faktor ibu seperti obesitas dan diabetes, volume cairan ketuban, dan faktor genetik dan ras, bayi mungkin lebih besar atau lebih kecil dari yang diharapkan, karena itu, dokter harus bergantung pada data objektif untuk menentukan kematangan janin.
Cairan ketuban Analisis
Tes paling akurat kematangan janin adalah analisis cairan ketuban yang diperoleh dengan amniosentesis. Hal ini dibahas dalam Bab 13.
Ultrasonografi
Pemeriksaan USG awal adalah cara yang paling akurat untuk menentukan usia kehamilan dan secara tidak langsung mengkonfirmasikan jatuh tempo. Karena variasi pada akhir kehamilan parameter USG, mereka tidak membantu dalam mengkonfirmasikan jatuh tempo.
 Diagnosis Kematian Janin
Metode diterima mendiagnosa kegagalan awal kehamilan USG.
Awal kehamilan, kegagalan untuk memvisualisasikan tiang janin dengan aktivitas jantung pada usia kehamilan yang tepat menunjukkan kematian janin. Serial pengukuran-hCG serum dapat membantu ketika temuan USG samar-samar.
Pada akhir kehamilan, tanda pertama kematian janin biasanya tidak adanya gerakan janin dicatat oleh ibu. Ini diikuti dengan tidak adanya DJJ. Real-time ultrasonografi hampir 100% akurat dalam menentukan adanya gerakan jantung janin.
Hypofibrinogenemia mungkin jarang mengembangkan 4-5 minggu setelah kematian janin sebagai zat thromboplastic dilepaskan dari produk merosot konsepsi. Studi Koagulasi harus dimulai 2 minggu setelah kematian intrauterin, dan pengiriman harus dicoba oleh 4 minggu atau jika fibrinogen serum turun di bawah 200 mg / mL. Ini hanya berlaku klinis dalam hal kematian salah satu kembar, jika tidak, kematian tunggal akan disampaikan segera.
 Prenatal Care: Pengantar
Perawatan prenatal seperti yang kita kenal sekarang merupakan perkembangan yang relatif baru dalam pengobatan. Ini berasal di Boston pada dekade pertama abad ke-20. Sebelum waktu itu, pasien yang mengira dia hamil mungkin pernah mengunjungi seorang dokter untuk konfirmasi tapi tidak berkunjung lagi sampai melahirkan sudah dekat. Para perawat dari Asosiasi Perawatan instruktif di Boston, berpikir mereka mungkin memberikan kontribusi pada kesehatan ibu hamil, mulai membuat panggilan rumah di semua ibu yang terdaftar untuk pengiriman di Boston Berbohong-In Rumah Sakit. Kunjungan ini begitu sukses bahwa prinsip di belakang mereka secara bertahap diterima oleh dokter, dan sistem kita sekarang perawatan pralahir, yang menekankan pencegahan, berevolusi.
Kehamilan adalah peristiwa fisiologis normal yang rumit dengan proses patologis berbahaya bagi kesehatan ibu dan janin hanya 5-20% kasus. Para dokter yang melakukan perawatan pasien hamil harus terbiasa dengan perubahan normal yang terjadi selama kehamilan, sehingga kelainan yang signifikan dapat diakui dan efek mereka diminimalkan.
Perawatan prenatal harus memiliki sebagai tujuan utama identifikasi dan pengobatan khusus berisiko tinggi pasien-satu yang kehamilan, karena beberapa faktor dalam sejarah medisnya atau isu yang berkembang selama kehamilan, cenderung memiliki hasil yang buruk.
Tujuan dari perawatan pralahir adalah untuk memastikan, sebanyak mungkin, kehamilan yang tidak rumit dan pengiriman bayi, hidup sehat. Ada bukti bahwa ibu dan anak yang menerima perawatan pralahir memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah. Ada juga bukti bahwa keadaan emosi ibu selama kehamilan mungkin memiliki efek langsung pada hasil janin. Dalam satu studi, dilaporkan bahwa kecemasan dalam persalinan berkorelasi positif dengan tingkat epinefrin plasma, yang, pada gilirannya, tampaknya menghasilkan pola-pola yang abnormal denyut jantung janin dan skor Apgar yang rendah. Demikian pula, penelitian lain, yang diukur kecemasan pada wanita di trimester ketiga, mencatat bahwa pada bayi baru lahir perempuan cemas, skor Apgar 5 menit secara signifikan lebih rendah.
Idealnya, seorang wanita berencana untuk memiliki anak harus memiliki evaluasi medis sebelum dia menjadi hamil. Hal ini memungkinkan dokter untuk mendirikan oleh sejarah, pemeriksaan fisik, dan studi laboratorium keseluruhan kebugaran pasien untuk melakukan kehamilan. Ini adalah waktu yang ideal untuk menekankan bahaya merokok, alkohol dan penggunaan narkoba, dan paparan teratogen. Instruksi diet yang tepat dan kebiasaan olahraga juga dapat diberikan. Vitamin, terutama asam folat, diambil 3 bulan sebelum konsepsi mungkin bermanfaat (mengurangi kejadian terbuka cacat tabung saraf). Sayangnya, sebagian besar pasien tidak mencari perawatan prakonsepsi, dan kunjungan prenatal awal dijadwalkan baik setelah kehamilan berlangsung.
Alasan umum mengapa wanita hamil tidak dapat menerima perawatan prenatal yang memadai ketidakmampuan untuk membayar untuk perawatan kesehatan, takut atau kurangnya kepercayaan pada profesional perawatan kesehatan, kurangnya harga diri, penundaan mencurigai kehamilan atau dalam pelaporan kehamilan kepada orang lain, individu yang berbeda atau budaya persepsi tentang pentingnya perawatan kehamilan, perasaan awal yang merugikan tentang menjadi hamil, dan larangan agama atau budaya. Faktor-faktor ini harus diskrining untuk dan ditangani.
 Awal Kantor Kunjungi
Tujuan dari kunjungan pertama ke dokter adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko semua melibatkan ibu dan janin. Sekali teridentifikasi, kehamilan berisiko tinggi memerlukan perawatan khusus individual. Diagnosis kehamilan dibuat berdasarkan tanda-tanda fisik dan gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium dibahas sebelumnya dalam bab ini.
Sejarah
Hadir Kehamilan
Wawancara harus dimulai dengan diskusi penuh dari gejala. Pasien harus memiliki waktu untuk mengekspresikan ide-idenya pada melahirkan anak dan orangtua dan mendiskusikan efek kehamilan pada situasi hidupnya.
Pasien dengan mens biasa mungkin dapat secara akurat menghitung EDC menggunakan hari pertama haid dan aturan Nägele (lihat di atas). EDC juga dapat ditentukan bila pasien mengetahui tanggal kemungkinan pembuahan.
Sebelumnya Kehamilan
Hasil dari semua kehamilan sebelum memberikan petunjuk penting untuk masalah potensial dalam kehamilan saat ini. Informasi berikut harus diperoleh: panjang usia kehamilan, berat lahir, hasilnya janin, panjang kerja, presentasi janin, jenis persalinan, dan komplikasi (prenatal, selama persalinan, pasca persalinan). Jika operasi caesar dilakukan, sebuah laporan rincian operasi jenis sayatan uterus dan memungkinkan dokter untuk memperkirakan risiko berikutnya pasien untuk dehiscence luka rahim.
Sejarah Medis
Banyak gangguan medis yang diperburuk oleh kehamilan. Gangguan kardiovaskular, pencernaan, dan endokrin banyak memerlukan evaluasi yang cermat dan konseling mengenai efek merusak yang mungkin pada ibu. Riwayat transfusi darah sebelumnya mungkin menyarankan kemungkinan langka penyakit hemolitik pada bayi baru lahir terkait karena antibodi ibu dari ketidakcocokan golongan darah kecil. Pengetahuan tentang kepekaan obat juga penting.
Adanya riwayat infeksi ibu selama kehamilan harus diperoleh. Jika memungkinkan, infeksi saat ini harus diobati untuk mencegah efek berbahaya pada janin. Review pengetahuan pasien tentang menghindari risiko infeksi dan teratogenik (lihat Bab 14) adalah bijaksana.
Sejarah pranatal harus mencakup aspek-aspek sosial yang penting, seperti jumlah pasangan seksual, riwayat penyakit menular seksual, dan mungkin kontak dengan pengguna narkoba intravena. Virus Manusia pengujian (HIV) imunodefisiensi harus ditawarkan kepada semua pasien.
Bedah Sejarah
Penting khusus adalah riwayat operasi ginekologi sebelumnya. Sebelum pembedahan uterus mungkin memerlukan kelahiran sesar. Riwayat aborsi induksi ganda atau kerugian midtrimester mungkin menyarankan serviks tidak kompeten. Pasien dengan kelahiran sesar sebelumnya mungkin menjadi kandidat untuk pengiriman vagina jika mereka cukup menasihati dan memenuhi pedoman yang ditetapkan.
Keluarga Sejarah
Sebuah riwayat keluarga diabetes mellitus harus waspada dokter untuk gestational diabetes mungkin, terutama jika pasien memiliki riwayat bayi besar atau anomali atau saat dilahirkan sebelumnya. Glukosa toleransi pengujian harus dilakukan untuk menentukan fungsi endokrin saat ini.
Kesadaran gangguan keluarga juga penting dalam manajemen kehamilan. Jadi, silsilah tiga generasi singkat ini berguna. Tes skrining antenatal yang tersedia untuk penyakit keturunan banyak.
Sebuah sejarah kembar adalah penting, karena kembar dizigotik (polyovulation) mungkin suatu sifat maternal diwariskan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan fisik lengkap harus dilakukan pada setiap pasien baru. Pada wanita, muda yang sehat, ini mungkin pemeriksaan lengkap pertama dia pernah.
Pemeriksaan panggul
Pemeriksaan panggul adalah kepentingan khusus untuk dokter kandungan.
Soft panggul Jaringan
Setiap massa pelvis harus dijelaskan secara akurat dan dievaluasi dengan ultrasonografi.
Bony Panggul
Konfigurasi panggul harus dinilai untuk menentukan pasien lebih mungkin untuk mengembangkan ketidakseimbangan cephalopelvic dalam persalinan. Pelvimetri sebagian besar telah diganti, bagaimanapun, dengan percobaan klinis dari panggul ("percobaan kerja").
Panggul Inlet
Meskipun diameter transversal inlet tidak dapat diukur secara klinis, diameter anteroposterior atau konjugasi diagonal biasanya dapat diperkirakan. Untuk pengukuran ini, jari tengah tangan memeriksa meraih tanjung sakrum, dan jaringan antara jari telunjuk pemeriksa dan praktis adalah mendorong terhadap simfisis pubis sedangkan titik tekanan dicatat (Gambar 9-4). Jarak antara ujung jari memeriksa dan titik tekanan mengukur konjugat diagonal dari inlet. Mengurangkan 1,5 cm dari konjugat diagonal memberikan estimasi yang memuaskan dari konjugasi yang benar (conjugata buaya), atau diameter anterior sebenarnya dari cerukan panggul.
Gambar 9-4.



 Pengukuran konjugat diagonal (DC) (conjugata diagonalis, CD).
(Direproduksi, dengan izin, dari Benson RC: Handbook of Obstetrics & Gynecology, 8 ed Norwalk, CT:.. Lange, 1983)


Panggul tengah
Pengukuran klinis yang tepat dari diameter ruang midpelvic tidak layak. Dengan beberapa pengalaman, bagaimanapun, dokter dapat memperkirakan jarak ini dengan mencatat keunggulan dan kedekatan relatif dari duri iskia. Jika dinding panggul tampaknya untuk berkumpul, jika kurva sakrum adalah diluruskan atau dangkal, atau jika takik sacrosciatic yang luar biasa sempit, keraguan tentang kecukupan panggul tengah adalah dibenarkan.
Panggul Outlet
Untuk tujuan klinis, outlet dapat memadai diperkirakan dengan pemeriksaan fisik. Bentuk outlet dapat ditentukan dengan meraba rami pubis dari simfisis ke tuberositas iskia dan mencatat sudut rami. Sebuah sudut subpubic kurang dari 90 derajat menunjukkan ketidakmampuan outlet. Sebuah tulang ekor menonjol atau angulated mengurangi diameter anteroposterior dari outlet panggul.